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安徽省怀宁县医疗保障局坚持党建引领，坚持以人民健康为中心，进一步推进全县医保系统“改作风、办实事、优环境”，对城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等民生实事精心运筹，巧用“加减乘除”法，打造“四心”医保服务，大力推动医保工作提质增效。

“加”力度，服务亲民更暖心

想群众之所想、急群众之所急，怀宁县医保局多途径增加宣传力度有效提高医保政策知晓率。通过“每天三分钟，医保万事通”大学习活动，对窗口进行全员业务能力提升培训，深化学习力度，进一步提高了经办人员的综合服务能力。针对部分参保群众反馈的“上班没空办，下班没处办”难题，积极拓展服务时间，提升服务力度，开启“7×8小时”窗口服务，实行“7×24小时”电话热线服务，同时提供24小时自助服务，更好地满足了企业和群众错峰办事、咨询的需求，使医保服务更亲民，提升了怀宁县医保经办服务水平和群众满意度。

“减”距离，窗口下沉更贴心

构建县、乡、村三级医保经办服务网络，由镇村医保窗口代办辖区内群众的基本医疗保险、大病保险、医疗救助受理等医保业务。通过深化行风建设，健全医保经办服务体系，加强窗口工作人员人文教育，强调要办成事，更要办好事，让医保网点服务效能最大化，服务面貌焕然一新，县、乡镇医保窗口的服务标准实现统一。通过将医保服务窗口下沉到村，变“往返奔波”为“就近办理”，方便参保群众办理医保业务，使医保惠民服务与群众零距离。

“乘”效率，数字赋能更舒心

通过信息化推进“一站式”医保服务，在各级定点医疗机构设立医保报销窗口，参保患者在窗口结算时即可享受基本医疗保险、大病保险报销等医保服务，提升报销效率。数字化创新服务方式，努力打造优质、高效、便民的医保服务，让数字化拉近医保与群众的距离，开通“怀宁医保网上办事大厅”，让参保群众切实感受“一机在手，办事不愁”的便捷体验。通过大数据助力乡村振兴，县医保局每月通过大数据核查新增的特困人员、低保对象、返贫致贫人口、监测人口参保状态，确保该四类人群及时享受医保相关政策。同时，通过大数据比对经医保报销后个人自付费用数额较大的人员信息，作为预警信息推送至民政、乡村振兴等部门，确保相关部门提前介入、跟进落实精准帮扶措施。

“除”风险，多重监管更安心

通过常态化服务质量监管，严格落实首问负责制、一次性告知制及限时办结制等制度规定，树立起扎实高效亲民的良好形象。规范化报销审核监管，织密质量控制体系，不断健全审核流程，定期随机按比例抽取经办资料进行复验，规范医疗机构医保服务过程，力争将质量缺陷降到最低。制度化业务内审监管，按季度组织审核经办业务是否严格按照医保政策和操作规程办理，发现问题立行立改，不断促进医疗保险管理水平和经办业务水平稳步提高。（郑敏）

关键词： 医保报销 医疗机构